不朽情缘下载多地花数亿元买医|欧洲一卡二卡三卡 公司|疗设备然后呢？

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　　侯晋告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ，DSA能通过动态三维成像技术ღ◈ღღ，清晰地显示病人冠状动脉的狭窄位置ღ◈ღღ、血流状态等ღ◈ღღ。“这台设备是我们2013年购买的ღ◈ღღ，很快就要淘汰了ღ◈ღღ。今年ღ◈ღღ，医院新购置了一台价值700多万元的DSA设备ღ◈ღღ，马上就要投入使用ღ◈ღღ。”

　　如今ღ◈ღღ，随着国家对基层医疗的重视ღ◈ღღ，全国县域内的医院正掀起一波医疗设备采购的热潮ღ◈ღღ。2024年ღ◈ღღ，国家发展改革委安排100亿元支持紧密型县域医共体建设ღ◈ღღ，为县级医院和乡镇卫生院更新CTღ◈ღღ、B超等医疗设备ღ◈ღღ。3月6日ღ◈ღღ，国家发展改革委主任郑栅洁称ღ◈ღღ，今年将实施医疗卫生强基工程ღ◈ღღ，为人口较多的县乡两级配齐急需的医疗设备ღ◈ღღ。近期ღ◈ღღ，广东ღ◈ღღ、河北ღ◈ღღ、江苏ღ◈ღღ、海南等多省已开始推进县域医共体的设备更新ღ◈ღღ，采购预算普遍在数亿元以上ღ◈ღღ。

　　濉溪县人民医院设备科副科长杨成宇的办公桌上ღ◈ღღ，摞了厚厚一沓关于医疗设备采购的文件ღ◈ღღ。杨成宇告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ，现在医院设备科比以往更加忙碌ღ◈ღღ。去年以来不朽情缘下载ღ◈ღღ，国家接连发布支持县域医疗设备更新ღ◈ღღ、采购的政策ღ◈ღღ，设备科需要整理县医院以及县医院下12家分院的需求ღ◈ღღ。

　　“县内设备的更新换代ღ◈ღღ，是在紧密型县域医共体系统下统一推进的ღ◈ღღ。”濉溪县卫生健康委副主任ღ◈ღღ、县疾病预防控制局局长闫化仁向《中国新闻周刊》表示ღ◈ღღ。所谓紧密型县域医共体ღ◈ღღ，即在县域范围内ღ◈ღღ，由县级医院牵头不朽情缘下载ღ◈ღღ，与若干个乡镇卫生院及其所辖的村卫生室组建医疗卫生集团ღ◈ღღ，实行一体化管理ღ◈ღღ，让民众看病更方便ღ◈ღღ、更便宜ღ◈ღღ。

　　安徽省在医共体方面的探索早于很多地方ღ◈ღღ。2015年ღ◈ღღ，安徽省在全国首创县域医共体ღ◈ღღ。濉溪县是安徽省县域医共体发展的代表之一ღ◈ღღ，县内常住人口约91.8万不朽情缘下载ღ◈ღღ，其中ღ◈ღღ，农村人口超63万ღ◈ღღ。为提升诊疗能力ღ◈ღღ，2016年ღ◈ღღ，濉溪县启动医共体建设试点ღ◈ღღ，3年后ღ◈ღღ，全面推进紧密型县域医共体建设ღ◈ღღ，由县人民医院牵头12家分院ღ◈ღღ，县中医医院牵头6家分院ღ◈ღღ，组建2家医共体ღ◈ღღ。

　　闫化仁称ღ◈ღღ，整个县域范围内ღ◈ღღ，无论是县级医院还是基层乡镇卫生院ღ◈ღღ，都急需补充一批关键的医疗设备ღ◈ღღ，尤其是像数字射线成像检测（DR）ღ◈ღღ、血液透析仪这些使用年限较短ღ◈ღღ、更新频率较高的设备ღ◈ღღ。以透析为例ღ◈ღღ，县内乡镇的透析患者数量较为固定ღ◈ღღ，因乡镇卫生院缺乏透析设备ღ◈ღღ，患者每周3—4次的治疗都需要去县医院ღ◈ღღ。县内每个乡镇卫生院ღ◈ღღ，至少要配置10套血液透析仪ღ◈ღღ，才有可能实现设备使用费用的盈余ღ◈ღღ。

　　这轮医疗设备以旧换新ღ◈ღღ，并非囊括所有类别ღ◈ღღ。2024年12月ღ◈ღღ，安徽省卫生健康委发布的相关文件指出ღ◈ღღ，新一轮的以旧换新项目只包括CTღ◈ღღ、DRღ◈ღღ、超声诊断仪ღ◈ღღ、DSA等12种设备ღ◈ღღ，根据拟采购需求清单ღ◈ღღ，项目总预算为5.9亿元ღ◈ღღ。安徽省卫生健康委相关人士向《中国新闻周刊》表示ღ◈ღღ，目前ღ◈ღღ，设备招标仍在走流程ღ◈ღღ。

　　全国范围内ღ◈ღღ，多地也在开展县域内医疗设备的更新ღ◈ღღ。去年3月ღ◈ღღ，国务院印发《推动大规模设备更新和消费品以旧换新行动方案》ღ◈ღღ，同年5月ღ◈ღღ，针对医疗设备更新ღ◈ღღ，国家发展改革委等部门发布相应实施方案ღ◈ღღ，要求到2027年ღ◈ღღ，医疗卫生领域设备投资规模较2023年增长25％以上ღ◈ღღ。

　　去年5月ღ◈ღღ，濉溪县人民医院接到设备以旧换新的通知欧洲一卡二卡三卡 公司ღ◈ღღ。这轮更新中ღ◈ღღ，濉溪县共计划采购33台设备ღ◈ღღ，其中ღ◈ღღ，11家乡镇卫生院将分到超过四成的设备ღ◈ღღ，包括DRღ◈ღღ、超声诊断仪ღ◈ღღ、麻醉机ღ◈ღღ。濉溪县人民医院设备科科长董婕接受《中国新闻周刊》采访时表示ღ◈ღღ，县人民医院的不少设备也到了要更新的时候不朽情缘下载ღ◈ღღ，但因为要优先考虑乡镇卫生院的需求ღ◈ღღ，最终只申报了一台手术室移动C臂X线机ღ◈ღღ，主要用于术中拍片ღ◈ღღ。

　　闫化仁表示ღ◈ღღ，在乡镇卫生院已配备基础检查设备的基础上ღ◈ღღ，各卫生院将结合自身条件重点打造1—2个专科ღ◈ღღ，开展血液透析ღ◈ღღ、腔镜手术等ღ◈ღღ。

　　与濉溪县不同ღ◈ღღ，贵州省遵义市习水县由于地理环境特殊ღ◈ღღ，乡村分布广泛ღ◈ღღ，医疗服务的覆盖面临更多挑战ღ◈ღღ。习水县辖26个乡镇（街道）ღ◈ღღ，户籍人口近80万ღ◈ღღ，常住人口为58万ღ◈ღღ，489家医疗机构中ღ◈ღღ，包括5家县级医疗机构和26家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）ღ◈ღღ。山地和丘陵遍布ღ◈ღღ，导致许多居民花很长时间才能到达医疗点ღ◈ღღ。

　　为满足人们就近就地就医需求ღ◈ღღ，习水县结合实际ღ◈ღღ，将全县划分为5个片区ღ◈ღღ，每个片区选定一所重点中心乡镇卫生院ღ◈ღღ，按照二级医院的标准建设ღ◈ღღ，由县人民医院和县中医医院帮扶ღ◈ღღ，逐步发展成县域医疗次中心ღ◈ღღ，再由次中心辐射带动所辖区域的一般乡镇卫生院ღ◈ღღ、延伸服务点和村卫生室ღ◈ღღ，建立了“2+5+N”的紧密型县域医共体模式ღ◈ღღ。“全县的医疗设备采购和更新工作ღ◈ღღ，也围绕这一布局展开ღ◈ღღ。”习水县卫生健康局局长刘峰告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ。

　　习水县人民医院的不少设备ღ◈ღღ，已快到使用年限ღ◈ღღ。“2025年ღ◈ღღ，医院的设备采购总预算是1740万元ღ◈ღღ。”该院医学设备科主任王玉接受《中国新闻周刊》采访时表示ღ◈ღღ，今年2—4月ღ◈ღღ，医院购置了总价值超过292万元的设备ღ◈ღღ，重点是填补目前无法内部调配的临床急需设备ღ◈ღღ，包括新生儿专用心电监护仪ღ◈ღღ、细菌鉴定及药敏分析仪等ღ◈ღღ。

　　作为贵州省第二批县域医疗次中心ღ◈ღღ，习水县中医医院土城分院也在不断更新和扩充设备ღ◈ღღ。土城分院副院长王林铭向《中国新闻周刊》透露ღ◈ღღ，今年医院计划开设肾内科ღ◈ღღ，并在6—7月购置10台血液透析仪ღ◈ღღ，同时增加10张病床ღ◈ღღ，建设血液透析中心ღ◈ღღ。

　　徐贝克在医疗器械领域有10多年的从业经历ღ◈ღღ，先后在多家跨国医疗器械企业工作ღ◈ღღ。他告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ，国家推行医疗设备以旧换新项目ღ◈ღღ，一方面旨在为整个行业注入活力ღ◈ღღ，拉动上下游企业研发和生产ღ◈ღღ；另一方面ღ◈ღღ，医疗设备“下乡”ღ◈ღღ，一定程度上提升了基层的检查和诊疗能力ღ◈ღღ。

　　李啸2007年开始从事药品和医疗器械的销售工作ღ◈ღღ，如今是国内一家医疗器械企业的销售总监ღ◈ღღ。他告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ，眼下ღ◈ღღ，不少公立医院面临运营困境ღ◈ღღ。“这种背景下ღ◈ღღ，谁拥有设备以及设备对应的检查患者ღ◈ღღ，就意味着能获得更多收入ღ◈ღღ。这在某种程度上也促成了当下的设备采购热ღ◈ღღ。”

　　刘峰表示ღ◈ღღ，习水县县级公立医院医疗设备所获得的医务性收入ღ◈ღღ，占县级公立医院医务性总收入的两成左右ღ◈ღღ，所有乡镇卫生院医疗设备所获得的医务性收入欧洲一卡二卡三卡 公司ღ◈ღღ，占所有乡镇卫生院医务性总收入的10％左右ღ◈ღღ。

　　濉溪县域内医院采购设备的主要资金来源包括ღ◈ღღ：安徽省和国家专项项目资金ღ◈ღღ，以及医院自筹资金ღ◈ღღ。闫化仁表示ღ◈ღღ，县人民医院和县中医院每年都会进行设备采购和更新ღ◈ღღ，如果没有专项资金支持ღ◈ღღ，就需医院自筹资金ღ◈ღღ。这方面ღ◈ღღ，上述两家县级医院年均投入总计接近1000万元ღ◈ღღ。

　　濉溪县百善镇卫生院是濉溪县人民医院医共体中的一员欧洲一卡二卡三卡 公司ღ◈ღღ。该卫生院院长邵向前接受《中国新闻周刊》采访时表示ღ◈ღღ，镇卫生院日常设备更新的资金主要来自两部分ღ◈ღღ：一是安徽省政府的下拨资金ღ◈ღღ，由县政府发放ღ◈ღღ；二是镇卫生院的基金池ღ◈ღღ。2021年后ღ◈ღღ，县内乡镇卫生院的收入ღ◈ღღ，扣除运营成本后ღ◈ღღ，可提取55％作为绩效奖励ღ◈ღღ，剩余的45％由县卫生健康委统筹ღ◈ღღ，作为镇卫生院的基金池ღ◈ღღ。更早些时候ღ◈ღღ，濉溪县通过乡村医养结合政府和社会资本合作模式（PPP）项目ღ◈ღღ，扩建ღ◈ღღ、新建乡镇卫生院ღ◈ღღ，更新设备等ღ◈ღღ。

　　去年4月ღ◈ღღ，濉溪县还成功申报国家发展改革委发起的教育和卫生两项产粮大县公共服务能力提升项目（以下称“产粮大县”项目）ღ◈ღღ，该项目资金包括中央预算内投资的6000万元和地方需自行配套的2481万元ღ◈ღღ。濉溪县人民医院招标采购办副主任毛传慈告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ，6000万元中ღ◈ღღ，5000万元用于支持县医院的设备购置ღ◈ღღ，这主要得益于医院在县域医共体建设中的优异表现ღ◈ღღ。‌‌

　　习水县内医疗设备采购的资金来源ღ◈ღღ，与濉溪县并不完全一致ღ◈ღღ。王玉估计ღ◈ღღ，每年县人民医院都能获得各级财政补助资金上千万元ღ◈ღღ。“不过ღ◈ღღ，这些补助资金中ღ◈ღღ，用于人员工资发放的资金占六七成ღ◈ღღ，真正用于设备更新或学科建设的资金相对有限ღ◈ღღ。整体而言不朽情缘下载ღ◈ღღ，县人民医院购买设备ღ◈ღღ，多由医院和财政根据所购设备金额情况ღ◈ღღ，共同出资”ღ◈ღღ。

　　刘峰表示ღ◈ღღ，对县域内的乡镇卫生院而言ღ◈ღღ，设备采购和更新的资金除了包括各级财政资金的投入ღ◈ღღ，还有2家县级龙头医院的下沉资金ღ◈ღღ。下沉资金以借款形式下发ღ◈ღღ，乡镇卫生院可以通过设备的盈利等方式ღ◈ღღ，逐步偿还ღ◈ღღ。习水县人民医院招标采购办主任王勇向《中国新闻周刊》表示ღ◈ღღ，最近几年ღ◈ღღ，县人民医院每年基本会下沉几百万元给医共体内的乡镇卫生院ღ◈ღღ，用于其购置医疗设备ღ◈ღღ。

　　此轮全国范围的医疗设备以旧换新ღ◈ღღ，资金来源包括超长期特别国债ღ◈ღღ、地方财政资金ღ◈ღღ、地方政府专项债券等资金ღ◈ღღ。去年7月ღ◈ღღ，国家发展改革委等部门印发相关通知ღ◈ღღ，明确提出统筹安排3000亿元左右超长期特别国债资金ღ◈ღღ，以支持大规模设备更新和消费品以旧换新（“两新”）项目ღ◈ღღ，原则上ღ◈ღღ，这3000亿要分配到工业ღ◈ღღ、农业ღ◈ღღ、教育ღ◈ღღ、文旅ღ◈ღღ、医疗等7个领域ღ◈ღღ。其中ღ◈ღღ，涉及医疗设备的资金ღ◈ღღ，是中央财政支持的大规模设备更新专项资金1480亿中的一部分ღ◈ღღ。据西南证券去年8月的一份研报ღ◈ღღ，预计医疗领域能分到300亿—400亿元ღ◈ღღ。

　　王勇建议ღ◈ღღ，大型设备的投入方面ღ◈ღღ，国家应提供更多的项目和资金支持ღ◈ღღ。如今ღ◈ღღ，县医院需要购买一台用于放射治疗的直线加速器ღ◈ღღ，市场上的价格是1000多万元ღ◈ღღ，完全靠医院自筹资金非常困难ღ◈ღღ。

　　一名了解濉溪县县域内设备以旧换新项目的人士向《中国新闻周刊》表示ღ◈ღღ，当接到要求各医院申报设备更新的通知时ღ◈ღღ，大家以为是国家全额拨款ღ◈ღღ，所以各医院报的设备换新数额都非常高ღ◈ღღ。当时ღ◈ღღ，濉溪县的所有医疗机构共报了1亿多元的设备更新需求ღ◈ღღ。后来才发现ღ◈ღღ，设备换新的资金分配较紧张ღ◈ღღ，各医院不得不大幅削减计划采购的设备数量ღ◈ღღ。

　　在濉溪县ღ◈ღღ，乡镇卫生院的设备更新需求ღ◈ღღ，需要先报给县级2家龙头医院ღ◈ღღ。前述人士表示ღ◈ღღ，县医院医共体下的12家乡镇卫生院中ღ◈ღღ，有的卫生院上报的采购预算高达五六百万元ღ◈ღღ。邵向前表示ღ◈ღღ，百善镇卫生院原计划购买一台180万元的国产彩超ღ◈ღღ，但因为预算有限ღ◈ღღ，最终只更新了一台预算总价为130万元的设备ღ◈ღღ。

　　医疗设备以旧换新项目ღ◈ღღ，并非国家全额资助ღ◈ღღ，不同区域ღ◈ღღ，国债资金的支持比例不同ღ◈ღღ。据前述去年5月国家发展改革委等部门发布的实施方案ღ◈ღღ，医疗设备更新项目ღ◈ღღ，原则上按照东ღ◈ღღ、中ღ◈ღღ、西ღ◈ღღ、东北部地区分别不超过项目总投资的40％ღ◈ღღ、60％ღ◈ღღ、80％ღ◈ღღ、80％的比例支持ღ◈ღღ。这意味着ღ◈ღღ，安徽省和贵州省需分别自行配套40％和20％的资金ღ◈ღღ。刘峰谈道ღ◈ღღ，国家医疗设备以旧换新项目的资金ღ◈ღღ，在贵州县域范围内按何种比例分配ღ◈ღღ，目前还没有一个明确标准ღ◈ღღ。通常ღ◈ღღ，最终的分配方案要由省级卫生健康委发布ღ◈ღღ。

　　安徽省濉溪县拟采购的33台医疗设备ღ◈ღღ，预算总价为1950万元ღ◈ღღ，申请到的国债资金为572万元ღ◈ღღ。闫化仁告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ，这一轮医疗设备采购ღ◈ღღ，将由安徽省统一集采ღ◈ღღ。集采后ღ◈ღღ，设备的中标价格会比预算总价低不少ღ◈ღღ。

　　濉溪县在“产粮大县”项目中获得的5000万元资金支持ღ◈ღღ，也需要地方配套ღ◈ღღ。“项目的资金结构是国家提供80％的资金支持ღ◈ღღ，剩余20％的资金由县医院自行配套ღ◈ღღ，这意味着县医院还需要自筹1250万元ღ◈ღღ。”濉溪县人民医院党委书记杨发武告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ，经过多轮论证ღ◈ღღ、申报和审批后ღ◈ღღ，目前ღ◈ღღ，医院基本完成了设备采购ღ◈ღღ。

　　支持设备采购的资金下沉到基层并不容易ღ◈ღღ。“国家对地方的医疗专项项目的资金支持是有限的ღ◈ღღ，最终分配到县级的资金也是有限的ღ◈ღღ。”董婕提道ღ◈ღღ。闫化仁表示ღ◈ღღ，除了“两新”项目的资金支持外ღ◈ღღ，濉溪县也在积极申请中长期国债项目等资金支持ღ◈ღღ，目前尚未有结果ღ◈ღღ。

　　“中央拨款ღ◈ღღ、地方配套的资金支持模式ღ◈ღღ，对县域医院的发展ღ◈ღღ，既是机会ღ◈ღღ，也是压力ღ◈ღღ。”王勇表示ღ◈ღღ，现在县级医院的发展状况ღ◈ღღ，并不乐观ღ◈ღღ。大型医疗设备的价格在下降ღ◈ღღ，看似减轻了医院的采购压力ღ◈ღღ，但随着设备的增加ღ◈ღღ，医院的运营成本也在不断上升ღ◈ღღ。随着医改的深入推进ღ◈ღღ，公立医院的公益属性被进一步强调ღ◈ღღ，但配套的资金保障没有完全跟上ღ◈ღღ。目前ღ◈ღღ，国内很多医院运营ღ◈ღღ、设备更新ღ◈ღღ、人力投入的支出ღ◈ღღ，要自己想办法解决ღ◈ღღ，压力不小ღ◈ღღ。

　　上左图ღ◈ღღ：濉溪县百善镇卫生院ღ◈ღღ。上右图ღ◈ღღ：濉溪县百善镇卫生院的DR检查室ღ◈ღღ。下左图ღ◈ღღ：习水县人民医院习酒分院ღ◈ღღ。下右图ღ◈ღღ：习水县人民医院的影像科检查预约登记窗口ღ◈ღღ。本版摄影/本刊记者 牛荷

　　“县级医院当前的生存环境ღ◈ღღ，既受到医疗资源配置和人口流动趋势的双重压力ღ◈ღღ，也受到医保政策变化的影响ღ◈ღღ。”上海卫生和健康发展研究中心主任金春林接受《中国新闻周刊》采访时表示ღ◈ღღ，居民医保是县域医疗机构的主要购买方ღ◈ღღ。目前ღ◈ღღ，居民医保基金的收支平衡正面临挑战ღ◈ღღ，部分地区甚至已出现赤字ღ◈ღღ。医保资金紧张的情况下ღ◈ღღ，有些地方无法对医院发生的医保费用进行及时ღ◈ღღ、足额的结算ღ◈ღღ。医院不得不承担超支部分的资金缺口ღ◈ღღ。

　　誉方医管创始人秦永方告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ：“医保基金作为公立医院的主要收入来源ღ◈ღღ，一旦出现缺口ღ◈ღღ，便直接影响到医务人员绩效工资高低ღ◈ღღ，间接影响到医院的技术进步和设备更新ღ◈ღღ，进而影响医疗服务质量ღ◈ღღ。”

　　金春林表示欧洲一卡二卡三卡 公司ღ◈ღღ，一方面ღ◈ღღ，基层机构要结合实际需求购置设备ღ◈ღღ；另一方面ღ◈ღღ，对乡镇卫生院等基层医疗机构而言ღ◈ღღ，由于实行收支两条线ღ◈ღღ，且公益性较强ღ◈ღღ，必须有真金白银向基层倾斜的资金投入ღ◈ღღ，确保基层硬件和设备的提升ღ◈ღღ，才能有效增强地方的社区医疗能力ღ◈ღღ，真正实现“强基层”ღ◈ღღ。

　　拨付给乡镇卫生院等基层医疗机构的资金ღ◈ღღ，也有被“截和”的可能ღ◈ღღ。设备采购需经过乡镇卫生院申请ღ◈ღღ、县卫生健康局审核ღ◈ღღ、财政局批复ღ◈ღღ、招标采购等多道流程ღ◈ღღ。王勇表示ღ◈ღღ，采购设备资金下沉基层的过程中ღ◈ღღ，有的地方可能会将其优先用于保障人员工资等“刚性支出”ღ◈ღღ，导致设备采购预算被挤占ღ◈ღღ。

　　去年11月ღ◈ღღ，国家卫生健康委牵头并发起的基层卫生健康综合试验区发展和综合评价情况发布ღ◈ღღ，濉溪县整体进展成效排名第二ღ◈ღღ，习水县的排名也较靠前ღ◈ღღ。即便是在县域医共体已推进得比较好的濉溪县和习水县ღ◈ღღ，能否用好设备ღ◈ღღ，也面临着挑战ღ◈ღღ。

　　设备的保养和维修ღ◈ღღ，对医院而言ღ◈ღღ，是一笔不小的开支ღ◈ღღ。董婕以CT机为例介绍ღ◈ღღ，医院每年对一台新的CT机的维护成本ღ◈ღღ，约占设备价格的10％ღ◈ღღ。CT机的核心部件是球管ღ◈ღღ，就像灯泡之于手电筒ღ◈ღღ，坏了要更换ღ◈ღღ。使用频率高的CT机ღ◈ღღ，基本每两年就要更换一次球管ღ◈ღღ。

　　进口的球管ღ◈ღღ，价格昂贵ღ◈ღღ。习水县人民医院的4台CT中ღ◈ღღ，其中一台是荷兰飞利浦品牌的CTღ◈ღღ，使用频率最高ღ◈ღღ。王勇透露ღ◈ღღ，进口CT的球管每年更换一次ღ◈ღღ，每次的更换费用超过100万元ღ◈ღღ。尽管设备价格不菲ღ◈ღღ，但从扫描量来看ღ◈ღღ，这台设备每年能带来至少1000万元的收入ღ◈ღღ，足以覆盖设备采购和日常维保的费用ღ◈ღღ。但并不是所有设备ღ◈ღღ，都能赚回成本ღ◈ღღ。董婕提到ღ◈ღღ，对乡镇卫生院而言ღ◈ღღ，由于患者数量少ღ◈ღღ，CT等设备的使用频率低ღ◈ღღ，实际上很难回本ღ◈ღღ。

　　设备能否用好ღ◈ღღ，还与用设备的人密不可分ღ◈ღღ。设备下沉ღ◈ღღ，专业人员却未必愿意跟着下去ღ◈ღღ。在濉溪县和习水县ღ◈ღღ，龙头医院都会定期或不定期下沉医生到乡镇卫生院ღ◈ღღ，甚至到村卫生室进行技术帮扶和门诊坐诊ღ◈ღღ。然而ღ◈ღღ，在县医院自身医生资源已紧张的前提下ღ◈ღღ，医生全面下沉ღ◈ღღ，自然面临着不小挑战ღ◈ღღ。刘峰谈道ღ◈ღღ，最初让县级医院向基层派人支援时ღ◈ღღ，县级医院曾提出过疑问ღ◈ღღ：把医生派到基层ღ◈ღღ，县医院自身怎么发展？

　　设备操作的难度并不会因为到了基层就变简单ღ◈ღღ。迄今为止ღ◈ღღ，包括百善镇卫生院在内的6家乡镇卫生院已配置了胃肠镜系统ღ◈ღღ。邵向前所在的医院正在安排人员到县医院进修操作技术ღ◈ღღ。邵向前再以彩超检查举例ღ◈ღღ，彩超结果对许多临床决策至关重要ღ◈ღღ，尤其在肝胆外科等手术中ღ◈ღღ，彩超常常是初步诊断的关键ღ◈ღღ。然而ღ◈ღღ，彩超设备的使用高度依赖医生的操作技巧ღ◈ღღ。他谈到ღ◈ღღ，比如判断胆囊是否有结石ღ◈ღღ，如果探头角度不到位或图像亮度不合适ღ◈ღღ，可能什么都看不见ღ◈ღღ，这时就不能出具准确的诊断报告ღ◈ღღ。

　　因基层的医生资源较为缺乏ღ◈ღღ，百善镇卫生院从2023年开始尝试使用5G远程彩超诊断ღ◈ღღ。乡镇卫生院的医生操作彩超时ღ◈ღღ，县医院的医生可以通过视频实时看到整个操作过程ღ◈ღღ，并远程指导百善镇卫生院的医生调整探头角度ღ◈ღღ、协助患者翻身或喝水ღ◈ღღ，甚至提醒操作的细节ღ◈ღღ。

　　在习水县欧洲一卡二卡三卡 公司ღ◈ღღ，为了确保手术的安全性和质量ღ◈ღღ，乡镇卫生院的部分手术项目需依靠县医院专家团队到基层提供技术指导和支持ღ◈ღღ。以习水县人民医院习酒分院为例ღ◈ღღ，该院副院长冯士林告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ，虽然乡镇卫生院已配备了腹腔镜等先进设备ღ◈ღღ，但遇到特殊手术的患者ღ◈ღღ，就要依靠县医院派遣的医生指导完成手术ღ◈ღღ。目前ღ◈ღღ，该院在心电图检测方面也面临同样的挑战ღ◈ღღ：检查结果需要上传到县医院ღ◈ღღ，由上级医院的专家出具诊断报告ღ◈ღღ，因为院内医生尚未获得出具心电图报告的资质ღ◈ღღ。

　　采购后的设备ღ◈ღღ，也可能“吃灰”ღ◈ღღ。赵琳是国内某中部省份一家县医院设备科人员ღ◈ღღ，2022年ღ◈ღღ，她所在的医院曾被要求采购一台ECMO设备不朽情缘下载ღ◈ღღ。“这台设备购置至今ღ◈ღღ，医院仅用过一次ღ◈ღღ，因为价格太贵了ღ◈ღღ。”赵琳向《中国新闻周刊》表示ღ◈ღღ，这台设备ღ◈ღღ，只要一开机就要支付6万元的耗材费ღ◈ღღ，若长期使用需更换耗材ღ◈ღღ，还需继续付费ღ◈ღღ。‌‌当时ღ◈ღღ，使用该设备治疗ღ◈ღღ，县医院无法医保报销ღ◈ღღ。由于医疗条件有限ღ◈ღღ，条件较好的患者会转诊到大城市ღ◈ღღ，条件差的又无力承担高昂的治疗费用ღ◈ღღ。去年ღ◈ღღ，ECMO设备使用已被纳入当地医保ღ◈ღღ，设备科购买了新的耗材ღ◈ღღ，确保该设备在紧急情况下能及时使用ღ◈ღღ。“ECMO设备在紧急情况下非常重要ღ◈ღღ，虽然这种情况发生的概率很低ღ◈ღღ，但医院还是有必要配备ღ◈ღღ。对县级公立医院来说ღ◈ღღ，很多采购决策不仅是基于经济效益ღ◈ღღ，还有社会效益ღ◈ღღ。”

　　“基层设备的配置是一个方面ღ◈ღღ，关键在于如何使用这些设备ღ◈ღღ。”金春林向《中国新闻周刊》表示ღ◈ღღ，设备配置ღ◈ღღ、医生能力提升和基层医疗水平的提高ღ◈ღღ，这三者必须同步推进ღ◈ღღ。

　　徐贝克注意到ღ◈ღღ，目前国内一些发达城市的医院虽然购置了高端影像设备ღ◈ღღ，却因患者数量不足或专业影像医师匮乏ღ◈ღღ，造成设备长期闲置ღ◈ღღ。基层医疗机构面临的困境更为严峻ღ◈ღღ：具备相关专业能力的人才大都集中在大城市的大医院ღ◈ღღ。这样一来ღ◈ღღ，就形成了一个两难局面ღ◈ღღ：一方面ღ◈ღღ，基层医院无力提供足够有竞争力的薪酬吸引和留住专业人才ღ◈ღღ；另一方面ღ◈ღღ，恰恰因为缺少这些人才ღ◈ღღ，新购设备又无法得到充分利用ღ◈ღღ。

　　集采通过批量采购压低单价ღ◈ღღ，国产设备凭借本土供应链优势ღ◈ღღ，价格普遍低于进口设备ღ◈ღღ。记者在濉溪县和习水县医疗机构的走访过程中ღ◈ღღ，能看到联影医疗欧洲一卡二卡三卡 公司ღ◈ღღ、迈瑞医疗等国产品牌的身影ღ◈ღღ。

　　濉溪县和习水县采购的医疗设备ღ◈ღღ，大部分都是国产设备ღ◈ღღ。濉溪县人民医院用获得的“产粮大县”项目资金ღ◈ღღ，购买了B超ღ◈ღღ、DRღ◈ღღ、国产化DSA等多台设备ღ◈ღღ。毛传慈提到ღ◈ღღ，所谓国产化产品ღ◈ღღ，即国外品牌在中国组装生产ღ◈ღღ，这样的设备不需要进口论证ღ◈ღღ。近年来ღ◈ღღ，越来越多的外资品牌在中国生产ღ◈ღღ，这一趋势已逐渐显现ღ◈ღღ。王玉提到ღ◈ღღ，国产设备价格相对低廉ღ◈ღღ，有助于控制成本ღ◈ღღ。医院采购时ღ◈ღღ，只有在那些需要高精尖设备且国产设备无法替代的情况下ღ◈ღღ，才会选择进口设备ღ◈ღღ。

　　去年12月ღ◈ღღ，海南公布的两批医疗设备集采项目中ღ◈ღღ，国产医疗器械企业联影医疗中标24套CTღ◈ღღ。今年3月ღ◈ღღ，海南卫生健康委公布的医疗设备集中采购结果显示ღ◈ღღ，总预算1.9亿元的200套设备最终以1.19亿元完成招标ღ◈ღღ，节省资金超7100万元ღ◈ღღ，国产厂商迈瑞ღ◈ღღ、东软医疗ღ◈ღღ、思多科成为最大赢家ღ◈ღღ，外资品牌中仅美国GE医疗以心脏机中标ღ◈ღღ。

　　“集采对国产医疗器械企业既是挑战ღ◈ღღ，也蕴含机遇ღ◈ღღ。”联影医疗高级副总裁缪宏向《中国新闻周刊》表示ღ◈ღღ，大型医疗设备因数量有限ღ◈ღღ、配置复杂且医院需求各异ღ◈ღღ，难以单纯以低价取胜ღ◈ღღ。虽然越来越多省份启动集中带量采购ღ◈ღღ，但大多只覆盖CTღ◈ღღ、DR等临床用量大ღ◈ღღ、应用成熟ღ◈ღღ、市场竞争充分的耗材ღ◈ღღ；创新器械因临床验证与需求预估尚不成熟ღ◈ღღ，暂未纳入带量模式ღ◈ღღ。

　　杨发武认为ღ◈ღღ，随着国产设备技术的不断优化ღ◈ღღ，许多设备的性能和质量已足以满足基层医院的绝大多数临床需求ღ◈ღღ。他强调ღ◈ღღ，如果不使用这些设备ღ◈ღღ，就无法帮助厂商积累使用数据ღ◈ღღ，无法获得利润ღ◈ღღ，厂商也无法继续进行技术研发ღ◈ღღ。

　　徐贝克表示ღ◈ღღ，在基层欧洲一卡二卡三卡 公司ღ◈ღღ，最迫切的问题是“有没有”ღ◈ღღ，而不是“好不好”ღ◈ღღ。当下ღ◈ღღ，让更多患者能够看得上病ღ◈ღღ，哪怕设备不够先进ღ◈ღღ，本身已是一个巨大的进步ღ◈ღღ。基于这一逻辑ღ◈ღღ，国产设备在医共体建设中占据主导地位也就不难理解ღ◈ღღ。在他看来ღ◈ღღ，首先ღ◈ღღ，国产设备适合大范围推广ღ◈ღღ；其次ღ◈ღღ，本地化的服务更加灵活ღ◈ღღ，且技术发展日益成熟ღ◈ღღ。对基层医院来说ღ◈ღღ，国产设备的普及ღ◈ღღ，缓解了设备采购的压力ღ◈ღღ。

　　但与此同时ღ◈ღღ，国产设备ღ◈ღღ，尤其是一些高端设备的整体性能ღ◈ღღ，仍有待提高ღ◈ღღ。习水县人民医院一名眼科医生告诉《中国新闻周刊》ღ◈ღღ，眼科手术对设备的要求极为严格ღ◈ღღ，清晰度不足往往会给手术操作带来很大风险ღ◈ღღ。一些国际知名品牌的眼科设备ღ◈ღღ，在图像清晰度和观察效果上ღ◈ღღ，优于国产产品ღ◈ღღ。例如ღ◈ღღ，进行白内障手术时ღ◈ღღ，手术医生需要极其清楚地观察到晶状体前囊和后囊两层极薄的膜ღ◈ღღ。国产设备在这一细节上尚未达到理想标准ღ◈ღღ，容易导致操作失误ღ◈ღღ。

　　该眼科医生提到ღ◈ღღ，目前ღ◈ღღ，医院眼科几乎所有的手术设备均为进口ღ◈ღღ。国内本土眼科设备的品牌较少ღ◈ღღ，技术水平总体处于研发阶段ღ◈ღღ。秦永方指出ღ◈ღღ，推动国产替代的方向是对的ღ◈ღღ，但需在“质量不降欧洲一卡二卡三卡 公司ღ◈ღღ、标准不低”的前提下稳步推进ღ◈ღღ，否则即便价格再优惠ღ◈ღღ，市场和医院也不会买单ღ◈ღღ。

　　金春林认为ღ◈ღღ，基层医院应更加注重性价比高的医疗设备不朽情缘下载ღ◈ღღ。此外ღ◈ღღ，基层医疗机构的考核也应更多地关注实际治疗能力的提高ღ◈ღღ，而非单纯依赖设备ღ◈ღღ。虽然卫生政策上强调基层医院的功能定位ღ◈ღღ，但要实现真正的分级诊疗ღ◈ღღ，基层医院的诊疗能力必须得到切实增强ღ◈ღღ，特别是在常见病和多发病的诊治上ღ◈ღღ，这是实现分级诊疗的基础ღ◈ღღ。